放疗计划设计的步骤与注意事项一

根据自己日常工作中的心得整理，若有不正确的地方请指正，一起共勉进步。

1、拿到一个计划，首先需要做的不是急于做计划，而是先整体浏览一下这个计划CT图像及靶区的整体情况，查看CT图像扫描是否完全，危及器官勾画是否完全，靶区是否有明显的错误（这里指的错误是漏层或者CTV勾画比GTV小这样的错误）

例如：此患者的定位CT技师粗心大意，肩部扫描不完全，若计划设计为VMAT，则剂量计算会不准确；需要重新定位或者设计IMRT计划，但射野避开扫描不完全区域。

例如：下图医生勾画是IGTV在此层面误画了两个小点（见左图箭头），外放形成PTV时就会多出一层靶区（见右图箭头），计划前须将这些小点进行清除。

2、仔细查看医生的处方要求及危及器官的剂量限制。是否有特殊的要求，例如既往受到照射、保护生殖器官等，根据不同的要求采用不同的照射放射。

例如：此患者蓝色PTV为一年前行放射治疗已照射cGy的区域，本次照射绿色PTV区域；再进行计划设计时需考虑避开原照射区域，注意两次照射临近区域的脊髓、食管、气管等的剂量，并可采用半野照射进行计划设计。

3、根据不同的靶区及剂量要求采取不同的计划设计方式及布野。

例如：以下肺癌患者的靶区主要在左肺部分，考虑到健侧肺的保护，及入射射程考虑，射野方向可考虑只从左侧入射，尽量减少从右侧方向射野。

例如：下图偏心的肿瘤，在选择计划中心及射野角度方向时需注意，，过度偏向一侧可能会由于床限位而无法实施治疗，°-°方向容易出现碰撞连锁而不能执行治疗。

4、例如下图的靶区，有的人员选择用容积旋转调强VMAT进行治疗，但是个人确不建议，原因在于此患者为真空垫固定，双手臂固定重复性交叉，VMAT计划使得手臂受到过多的低剂量区照射以及手臂重复性较差易造成实际剂量与计划设计不符，误差较大。

Amy

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