文献资料最新影像学引导肺癌冷冻消融治

肺癌发生率逐年增加，并已经成为威胁人民健康的主要疾病。研究显示，仅有不到30%的肺癌患者可接受外科手术切除。影像学引导肿瘤的各种消融技术在肺癌治疗中发挥着较大作用。物理消融创伤小、安全性高及疗效可与外科手术媲美，已获得医患双方认可。物理消融方法中，包含热消融以及冷冻消融两种消融方式，均是在影像学引导下经皮穿刺肿瘤并以极端的温度导致肿瘤细胞坏死。其中冷冻消融技术，其主要作用机制为冷冻对靶组织及细胞物理杀伤、肿瘤破坏微血管栓塞以及冷冻后的肿瘤组织作为抗原引起的机体免疫反应。冷冻消融因治疗过程中患者痛苦小、耐受性好、影像学监测时示踪性好已被广泛接受。

适应证

①I、II期和部分IIIa期(T3N1M0、T12N2M0)的非小细胞肺癌和局限期小细胞肺癌(T1-2N0-1M0)，或广泛期小细胞肺癌经全身治疗控制良好，局部原发病灶仍然存活；

②全身其他部位恶性肿瘤发生的肺转移癌；

③经新辅助治疗（化疗或化疗+放疗）有效的N2非小细胞肺癌；

④对于转移性单发病灶或多发病灶肺功能良好者，根据患者身体情况及肺功能情况评估决定消融数量；

⑤因高龄或基础疾病无法耐受全麻开胸手术患者；

⑥CT检查显示不能彻底切除的肿瘤；

⑦化疗或靶向药物治疗耐药；

⑧肿瘤体积巨大，累及纵膈、心包，需冷冻消融减瘤或需结合免疫治疗；

⑨采用多种治疗方法，局部病灶稳定但不能消失或缩小不明显。

禁忌证

①两肺弥漫性病灶，消融治疗无法改善病情；

②胸膜广泛转移伴大量胸腔积液；

③肿瘤邻近纵膈大血管穿刺困难或因对比剂过敏或患者自身无法配合等原因造成进针路径选择困难；

④病灶包饶血管消融易导致严重出血；

⑤肺功能严重受损，最大通气量40%;

⑥血小板计数70x10^9/L及严重凝血功能异常不能承受手术（抗凝治疗和/或抗凝药物应用者应在消融治疗前停用1周以上）；

⑦全身状况差（全身多发转移、严重感染、高热）、明显恶病质、重要脏器功能严重不全、严重贫血及营养代谢紊乱短期不能改善。

疗效评价

可依据WHO实体瘤疗效评价标准(RECIST)或改良RECIST评价治疗效果。主要通过术后影像学检查测量肿瘤大小及肿瘤存活情况。主要时间节点为术后即刻及术后3、6、12个月复查CT，必要时复查PET/CT。

①近期和远期疗效评价；

②临床评价；

③影像学评价。

本文摘自：魏颖恬，肖越勇，亚洲冷冻治疗学会，影像学引导肺癌冷冻消融治疗专家共识版[A]，中国介入影像与治疗学,,15(5):-

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