病例分享出血性结节性甲状腺肿的ld

结节性甲状腺肿是常见的甲状腺良性疾病，结节内可发生出血而短期增大，出现气管及食管的压迫症状或造成患者心理恐慌。传统手术治疗创伤较大，术后易出现并发症而形成皮肤瘢痕。超声引导下出血性结节性甲状腺肿聚桂醇硬化治疗是较新的治疗方法，我们通过病例探讨其在临床的使用价值。

出血性结节性甲状腺肿患者63例，入组标准：1.）结节最大长径2.0cm，且囊性成分90%；2.）对结节进行穿刺活检，病理明确为结节性甲状腺肿伴出血囊性变；3.）凝血功能正常。治疗前测量结节大小，选择最佳进针途径，避免损伤大血管，尽量选择经过部分甲状腺组织后再进入结节，目的是减少出血及使囊腔在囊液抽尽后维持塌陷状态。常规消毒铺巾，超声引导下将穿刺针穿至结节中心区域，拔出针芯，连接注射器进行抽吸，尽可能抽尽囊液，图像上囊性回声基本消失为止。注入不超过囊液体积的生理盐水反复多次冲洗至冲洗液颜色清亮，按抽出囊液体积1/3~1/2的比例注入聚桂醇并留置。

囊性抽吸，穿刺针针尖（箭头）位于结节内

囊液抽尽后注入聚桂醇（箭头）

术后嘱患者轻压手术区域片刻，使囊壁尽可能广泛接触聚桂醇注射液，治疗过程中观察患者的反应。术后即时、0.5h及1h超声扫查手术区域有无出血征象，1h后患者无明显不适，嘱患者避免剧烈活动及大声讲话后方可离开。

术后1、6、12、24个月复查，测量结节体积，与治疗前比较，确定疗效等级。1.）治愈：结节体积缩小90％以上；2.）有效：结节体积缩小30％~90％；3.）无效：结节体积缩小30％。总有效率=(有效例数+治愈例数)/总例数。

63例患者囊液抽吸及硬化治疗均一次性成功，穿刺囊液为淡褐色浑浊液体或陈旧微混浊血性液体。治疗前结节最大长径2.8~5.8cm，最大体积15.6ml。治疗过程中患者无出血、疼痛、“醉酒样”反应，无刺破周围大血管、损伤气管、喉返神经等并发症发生。治疗24个月后，结节最大长径0.6~2.8cm，最大体积4.9ml，除2例外，其余结节均为实性回声或仅见少量无回声。

术后24个月的结节回声

聚桂醇作为一种安全有效的硬化剂，在出血性结节性甲状腺肿的微创硬化治疗中疗效肯定，不良反应轻微。超声引导下聚桂醇硬化治疗出血性结节性甲状腺肿，可为不宜手术的患者提供新的治疗选择。

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