5个方面解读全胚冷冻,到底好不好

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-这是陪你好孕的第天-体外受精-胚胎移植(IVF-ET)及其衍生技术已广泛应用于临床，使许多不孕不育夫妇获得了妊娠机会。胚胎冷冻技术作为IVF衍生技术已成功应用于临床0多年，第1例冻融胚胎移植(FET)成功的“试管婴儿”诞生于年。胚胎冷冻技术的产生是基于将新鲜周期的剩余胚胎冷冻保存以便新鲜胚胎移植失败、再次生育、严重卵巢过度刺激综合征(OHSS)及子宫腔积液或出血不宜胚胎移植等情况进行FET。FET的目的是避免重复使用促排卵药物、取卵手术带来的风险及紧张昂贵的IVF过程。随着胚胎冷冻技术的不断提高，冷冻胚胎质量及植入潜能已近似新鲜胚胎[1-2]，使控制性促排卵(COS)周期进行“常规全胚冷冻”成为可能，目前，全胚冷冻周期率越来越高，因此有必要对全胚冷冻策略进行探讨以期给临床医生提供治疗参考。COS与子宫内膜容受性IVF过程中COS是必不可少的获得多卵泡发育的重要环节。胚胎植入是获得助孕成功的最重要步骤之一，成功的植入依赖于胚胎质量、胚胎-子宫内膜同步及子宫内膜容受性。植入窗是一个自限性的时间段，以子宫内膜结构和功能的成熟作为标志，是胚胎粘附的必要条件。在这一时间段内，子宫内膜经历由大量差异化表达的基因及基因产物所介导的转化[]。COS相对于自然周期可能改变多个胚胎植入相关基因的表达[4-6]。证据表明，COS期超生理水平的雌二醇和孕酮可导致内膜形态学和生化改变，从而损伤内膜容受性。高水平雌二醇可能干扰内膜成熟和胚胎植入[7]，卵泡期孕酮水平即使轻微升高也可引起内膜超微结构及内膜回声提前改变[8-9]，这些变化使得胚胎-子宫内膜不同步，降低胚胎植入率[10-12]。而FET周期相对于COS鲜胚移植周期，子宫内膜发育和内膜准备控制得更精细，可形成更好的内膜容受性[1]。这是支持COS全胚冷冻的理由之一。COS与OHSSOHSS是一种严重的、由COS引起的医源性并发症，可能危及生命。人绒毛膜促性腺激素(HCG)是OHSS的最可能激发因素，在OHSS管理中预防是关键，目前最有效的方法是促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)方案中采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)代替HCG扳机并全胚冷冻，该方法可避免迟发OHSS，明显减少和减轻早发OHSS[14]。冷冻技术与胚胎损伤自FET实现妊娠以来，胚胎冷冻技术获得了长足的进步，成为了IVF治疗过程中一项已确立的有效操作。尤其是目前玻璃化冷冻已代替过去的慢速冷冻，使胚胎的复苏率大大提高，结局更好[15-16]。但仍值得注意的是，玻璃化冷冻还是会引起一些复苏胚胎发育阻滞，即使复苏后“存活”胚胎也不能完全排除冷冻损伤[17-18]，所以，胚胎损伤的风险是不能完全被玻璃化冷冻技术排除的。另外引起高度

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