健康指南前列腺癌复发知道何时采取行动

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一年前，你可能还在庆幸前列腺癌治疗取得了成功。但现在，血液检查发现由前列腺组织产生并能提示肿瘤生长的前列腺特异性抗原（PSA）水平升高。

大约30％接受过前列腺切除术（根治性前列腺切除）的男性患者会在一段时间内出现PSA水平升高。但其中仅有大约三分之一的患者最终会出现癌症复发。

接受单纯前列腺癌放疗的男性患者PSA测量结果的变异性更大，结果不好解释。放疗后的复发率取决于放疗方案，但可能比初始治疗为根治性前列腺切除术的患者要高。

真的复发了吗？

前列腺癌初始治疗后需要密切监测PSA的变化情况。但PSA达到什么样的水平，并联合其他指征才提示需要采取额外治疗呢？答案往往不明确，但新的技术和仔细的思考可以帮助患者和医生做出正确的选择。

对于已接受前列腺癌治疗的患者，PSA检测的作用显得更为重要。因为前列腺癌细胞通常会产生PSA，PSA水平下降可以衡量治疗的效果，而PSA水平升高可以提示前列腺组织生长，有可能是癌性生长。

接受过根治性前列腺癌切除术的患者PSA水平应下降到完全检测不到。PSA出现任何程度的升高都可能需要立即做进一步检查，并要观察一段时间。

对于单纯接受放疗的患者而言，如果治疗有效，PSA水平应逐渐下降。如果PSA在达到低水平后又开始上升，提示要做进一步检查。然而，即使在癌症没有复发的情况下，也可能出现PSA反跳。再测一次PSA可以确认是反跳还是PSA持续升高。

通常只有在有足够证据表明癌症复发时才考虑治疗。即使PSA水平发生改变，也可能不需要立即治疗，或者根本无需治疗。

确定何时开始治疗可能需要综合考虑多种因素。先前的前列腺癌信息，例如癌症分期和恶性程度（根据Gleason评分），可以帮助预测复发几率。

其他重要的细节包括复发距离治疗结束的时间、PSA倍增时间、PSA水平和升高幅度。

MayoClinic近期开展的一项研究显示，从最初的前列腺癌根治性手术后，到出现明显的前列腺癌复发可能并需要采取进一步治疗措施之前，PSA水平可以升高到0.4ng/mL。

由MayoClinic参与研发的一种名为Decipher的新检测方法可以对前列腺癌根治术中切除的前列腺组织进行基因检测。这种检测方法能对前列腺癌的恶性程度进行评估，帮助医生判断是进一步治疗还是密切观察。

标准的影像学检查可用于判断癌症是否复发、复发的部位以及是否出现扩散。直肠内线圈磁共振成像（MRI）等先进的影像学检查手段比标准的影像学检查更敏感，能够准确定位局限于前列腺的癌性病灶。

此外，经直肠超声检查（TRUS）可用于引导活检确诊或放置微标记，作为肿瘤放疗的靶点。

与标准的影像学检查相比，另一种检测方法——C-11胆碱正电子发射断层扫描（PET）可以在癌症进展的更早阶段发现扩散病灶（参见年9月刊“新闻和观点”部分）。

没有扩散时

如果癌症复发局限于前列腺，治疗选择取决于之前的治疗方案。

如果初始治疗为前列腺切除手术，复发后的主要治疗可以是外照射治疗。一般可以用影像学技术将射线引导到仅靶向癌症细胞，最大限度地降低对周围健康组织的损伤。放疗具有一定的风险，如导致尿道损伤、勃起障碍或肠道问题，但靶向治疗和其他先进的技术有助于让治疗风险尽可能降低。

在一部分病例，可以用新兴的冷冻治疗（组织冷冻）替代放疗。冷冻治疗是在磁共振成像引导下，将一根很细的探针经皮插入已确定的前列腺癌区域。探针顶端的温度极低，足以冷冻破坏此部位的组织，而位于尿路中的温暖的导管则可以防止尿道冻伤。

如果初始治疗为放疗——无论是体外照射还是放射性粒子植入——可以选择的治疗方法包括：

前列腺切除（补救性前列腺切除术）——虽然可能有效，但放疗后行前列腺切除术比直接行前列腺切除术的技术要求更高，且出现尿失禁和勃起功能障碍等并发症的风险更高。

冷冻治疗——在初始放射治疗后可以选择前列腺组织冷冻治疗。

放射性粒子植入（补救性近距离放疗）——如果之前使用过外照射治疗，且残留癌组织局限在很小的区域内，可选择放射性粒子植入治疗。

无论采用哪种初始治疗，其他一些应用较少但仍有效果的治疗选择包括：

激光消融治疗——在磁共振成像引导下，将细探针插入肿瘤组织，通过激光的能量加热探针顶端，使肿瘤组织消融。

高强度聚焦超声治疗（HIFU）——高强度聚焦超声是将强大的声波聚焦在前列腺区域，破坏癌组织。

如果已经扩散

如果在初始治疗前肿瘤已经扩散到前列腺以外——或者复发时发生扩散——治疗一般包括减瘤手术或睾酮激素完全阻断治疗。睾酮是促进癌细胞生长的燃料。

雄激素剥夺治疗（ADT）是用药物阻断雄激素的合成、阻止雄激素到达癌细胞，或两者兼而有之，这种治疗非常有效。

一般情况下，大部分癌症患者平均在1-3年内对ADT产生耐药。但是新的ADT药物可以扩大这个时间窗，让ADT仍然有效。

此外，晚期肿瘤一种新的治疗方法是在开始治疗时即采用ADT与化疗联合的方案。与单用ADT相比，联合治疗可以延长患者的生存时间。

在开始ADT治疗时，即可以应用抗骨质疏松药物。此外，一定要补充足够的钙和维生素D，尽量减少由ADT或肿瘤自身进展引起的骨骼问题。

ADT的副作用包括性欲减退、疲乏、体能下降、体重增加、潮热、乳房增大和骨质疏松。尽管副作用在老年患者表现得更明显，但大多数患者可以耐受。对部分患者来说，间歇性ADT治疗、减少ADT治疗强度或使用只作用于某些强效雄激素的治疗前列腺肥大的药物可达到改善生活质量的目的。

如果前列腺癌对ADT产生耐药，已出现可以延长疗效的新方法，能改变疾病的病程。还可以考虑针对骨转移的化疗或放疗。

另外，美国食品药品监督管理局还批准了一些新药，比如恩杂鲁胺（Xtandi）或阿比特龙（Zytiga），用更复杂的方式靶向作用于雄激素；或被称之为sipuleucel-T（Provenge）的药物能诱导免疫系统消灭癌细胞。

这些治疗方法有可能延长患者生命。它们还可以与缓解骨痛等并发症的治疗相联合，尽可能提高患者的生活质量。

本文转自惠每医疗服务号