CSCO2017圆桌会中外专家共议
编者按：随着我国年轻乳腺癌患者呈年轻化趋势发展，以及国家放开二胎政策的实施，保留年轻乳腺癌患者生育功能的需求应给予重视。医院王永胜教授的主持下，来自澳大利亚的PrudenceFrancis教授、意大利的FedroPeccatori教授以及中医院的袁芃教授等国内外数位肿瘤学大咖在CSCO大会期间接受《肿瘤瞭望》邀请，进行了一次热烈的圆桌讨论。
圆桌会主持人：王永胜教授（左）
圆桌会讨论专家：PrudenceFrancis副教授（右）
圆桌会讨论专家：FedroPeccatori（左）
圆桌会讨论专家：袁芃教授（右）
（与会专家自我介绍）
CSCO王永胜教授：很高兴与各位教授相聚在美丽的海滨城市厦门，在CSCO会议间歇一起讨论年轻乳腺癌患者的生育问题，这也是本次大会上中国专家学者十分感兴趣的话题，希望各位教授可以就此分享经验和看法。首先请教PrudenceFrancis教授。生育不仅是女性公平合理的要求，即使是罹患乳腺癌的年轻患者。在经过标准治疗后，许多年轻患者仍然希望能完成孕育生命的使命。那么妊娠对年轻乳腺癌患者是安全吗？妊娠对患者的远期生存会造成影响吗?
PrudenceFrancis教授：年轻乳腺癌患者既要面临患病带来的压力，又要承受可能提前绝经、甚至丧失生育能力的负担。越是需要短期内做出治疗决策，越可能加重患者紧张的心理，反而不利于患者的治疗。所以我们需要尽早考虑患者的生育需求问题，比如患者是否已经有子嗣，未来是否有怀孕的意愿等，这样才能尽早的规划治疗方案。显然，如果患者接在受化疗之前才获知其治疗方案可能导致绝经是不妥当的。讨论年轻乳腺癌患者生育问题，需要在早期明确诊断、制定手术等治疗方案时即纳入考虑范畴。尽可能保留患者的生育能力是合理的。外科医生、肿瘤科医生、妇产科医生及专科护士等多学科团队为患者提供尽早的生育咨询应该成为例行程序。我们认为年轻乳腺癌患者在经过规范治疗后进行生育是安全的。目前没有数据表明生育增加乳腺癌复发的风险，少数患者在妊娠期间出现肿瘤复发也并不能归因于妊娠所致。
王永胜教授：今天下午袁教授的讲座中提到乳腺癌的治疗应包括手术、内分泌治疗、化疗、放疗和靶向治疗等综合治疗方法。众多的治疗方法是否会影响乳腺癌患者的生育能力？中国临床医生在临床实践中对乳腺癌患者的生育问题需要考虑哪些问题？请袁教授谈谈您的看法。
袁芃教授：乳腺癌患者的治疗方法有很多，包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等。首先，手术、放疗等局部区域治疗对生育功能几乎没有损伤。而化疗等全身治疗对生育功能的损伤相对较大。尤其是铂类、环磷酰胺和蒽环类药物等化疗药造成的卵巢功能损伤是比较显著的。
医院曾进行了一项调查，询问年龄小于40岁的乳腺癌患者是否希望再生育一个孩子。当时有60％的患者表示没有意愿，因为她们中大多数已经有一个孩子了。这样的结果与当时的中国计划生育政策是分不开的。从去年开始国家已经实行“二胎”政策，逐渐松绑人口计划生育政策。很多育龄女性其实是希望再养育一个孩子的。如果我们再做一次同样的调查可能会得到完全不同的结果。随着经济条件及政策国情等变化，中国乳腺癌患者的生育意愿也会发生变化，临床医生在制定卵巢抑制等内分泌治疗方案时需要及时、充分的考虑患者是否存在生育意愿。
王永胜教授：感谢袁教授的回答，接下来我想请教FedroPeccatori教授。许多年轻的乳腺癌患者在肿瘤治疗开始及治疗过程中都非常关心生育损伤的问题。您在本月初ESMO会议上也做了非常精彩的相关讲座，在年轻乳腺癌患者生育方面有着丰富的经验。请您介绍一下可以采取哪些措施来保护患者的生育能力？
FedroPeccatori教授：首先，保留乳腺癌患者生育能力并不仅仅是妇科医生应该做的，肿瘤科、外科、放疗科的医生都可参与这个问题的讨论。在制定治疗方案的早期即应考虑患者的生育问题，才能提前或有的放矢的实现保护乳腺癌患者的生育功能。临床医生需充分评估患者的情况，如是否存在可能影响生育的妇科疾病、是否有伴侣以及何时计划怀孕等。正如袁教授所说的，不同的治疗方法存在不同程度的生殖毒性，需要考虑患者的肿瘤情况、年龄等客观因素调整治疗方案。另外，一些治疗本身并无性腺毒性，但有延迟受孕的可能，比如延长内分泌治疗可改善激素受体阳性乳腺癌患者的预后，但患者的怀孕计划也需要至少延迟5至10年。如果患者有保留生育功能的意愿，可以考虑以下三种措施来实现：一是刺激卵巢并收获、冻存卵细胞，以备将来行人工辅助生殖；二是必须行化疗的患者可考虑联合应用LHRHa药物治疗，近期的一项荟萃分析显示，化疗联合LHRHa治疗的患者发生闭经的绝对风险率可降低15％；三是目前有一些临床研究，患者可暂停内分泌治疗以获得生育机会，研究过程中会 版权属《肿瘤瞭望》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容须在醒目位置处注明“转自《肿瘤瞭望》”
赞赏
转载请注明：http://www.chengfangbj.com/ssxg/1841.html
