冷冻消融和射频消融对心房颤动的疗效相似

该文章来自NEJM期刊荟萃（NEJMJournalWatch）

CryoablationandRadiofrequencyforAblationofAtrialFibrillation:EfficacyIsSimilar

冷冻消融和射频消融治疗心房颤动：疗效相似

MarkS.Link,MD在一项对所有患者进行连续监测的研究中，两种消融方式均使心房颤动（AF）负荷降低了98%以上。在美国，AF已成为消融术最常见的适应证。多项随机对照试验（RCT）表明，消融术可减少AF的发生时间，但尚无任何RCT应用植入式心电循环记录仪（ILR）来连续监测消融前和消融后的情况。加拿大一项RCT纳入了例抗心律失常药（AAD）治疗失败的阵发性AF患者，研究者评估了用于肺静脉电隔离的3种消融策略：接触压力射频导管，4分钟冷冻消融和2分钟冷冻消融（NCT）。所有患者均在消融术前≥30日（中位数，74日）植入了ILR。在3个月观察期间（blankingperiod），本试验允许患者使用AAD（但不允许使用胺碘酮）。所有患者的完全肺静脉电隔离均取得短时间成功。1年时各组的主要终点（持续30秒以上的心房颤动或房性快速性心律失常或者再次行消融术）相似（46%48%）。ILR数据表明，中位AF负荷从消融前的1.46%~3.71%降低至消融后的0~0.01%。在各组中，未发生有症状房性心律失常的患者比例（73%~79%）及不良事件并无差异。

评论

其他RCT已经发现，消融后，有症状房性心律失常的复发时间相似。本试验的新颖之处在于获得了连续监测数据，所有组的消融后AF总时间均减少了98%以上。

很少有AFRCT对无症状的心律失常进行连续监测（例如应用心脏植入式电子装置的CASTLE-AF；NEJMJWCardiolAprandNEnglJMed;:）。对于患者而言，AF时间的显著减少可能比首次复发的时间更为重要。由于消融前的AF频率低，因此这些患者的确是阵发性AF患者；持续性AF患者的AF时间可否达到相似的减少幅度尚未可知。

引文

AndradeJGetal.Cryoballoonorradiofrequencyablationforatrialfibrillationassessedbycontinuousmonitoring:Arandomizedclinicaltrial.CirculationOct21;[e-pub].(

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