冰的研究房颤冷冻球囊消融的空白期复发

背景介绍

房颤冷冻球囊消融目前已成为常规房颤射频消融术的可替选择。房颤射频消融术后的空白期内复发（早期复发）在临床中较常见，但早期复发的临床意义目前存在争议。那么，房颤冷冻球囊消融后的早期复发是否具有临床意义呢？近期在《JCardiovascElectrophysiol》发表了一项来自意大利的单中心研究，通过持续心律监测评估真实的冷冻球囊消融成功率，从而评价冷冻球囊消融后的早期复发在术后12个月随访的重要性，结果值得我们借鉴。

该研究入选了60名首次接受房颤冷冻球囊消融术的患者（其中34例为阵发性房颤，占56.7%），所有患者术后均植入心内监测装置。结果显示，空白期后12个月的手术成功率为55%。晚期复发在非阵发性房颤患者中的发生率（19/26，73.1%）较阵发性房颤患者更高（8/34，23.5%，P＜0.）。有17例（28.3%）患者出现早期复发，其中14例（82.3%）随后出现晚期复发；剩下的43例患者中，只有13例（30.2%）在空白期后出现复发（P＜0.）。通过早期复发预测晚期复发的敏感性为51.8%(95%CI31.9%–71.3%)、特异性为90.9%（95%CI75.7%–98.1%），阳性预测价值为82.3%（95%CI56.6%–96.2%）、阴性预测价值为69.8%（95%CI53.9%–82.8%）、阳性似然比为5.7（95%CI1.8–17.8）。多变量分析提示非阵发性房颤（HR3.；95%CI1.–7.；P=0.）和早期复发（HR3.；95%CI1.–7.;P=0.）是预测房颤冷冻球囊消融空白期后复发的独立预测因素。

该研究通过持续心律监测结果提示，阵发性房颤单次冷冻球囊消融术的12月成功率为76.5%。早期复发对消融失败的预测成功率达到80%以上。

表1所有患者的基线资料，空白期后复发组/未复发组患者的分组基线资料。图1A图：空白期后复发和早期复发的关系；B图：空白期后复发和房颤类型的关系。红色代表无空白期后复发，蓝色代表出现空白期后复发。

图2A图：基于空白期复发情况（紫线代表无早期复发，绿线代表出现早期复发），空白期后1年的AT/AF未复发率；B图：基于房颤类型（紫线代表阵发性房颤，绿线代表非阵发性房颤），空白期后1年的AT/AF未复发率。表2所有患者的基线资料，空白期后复发组/未复发组患者的分组基线资料。

JCardiovascElectrophysiol.Jan;28.-.

编译:傅国华、方任远、何斌

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