生殖医学专家讲授临床心得一线临床医师再提

——生殖医学与辅助生殖技术分论坛、辅助生殖技术护理管理及新进展分论坛专题精彩集萃

今天上午聆听了国内外学术名家给我们带来的精彩内容，下午的生殖医学与辅助生殖技术论坛分为两个分会场，给我们继续就生殖医学与辅助生殖技术这一话题进行更深一步的讲演和讨论，两个会场共包括辅助生殖临床经验分享、专题讨论会、复发性流产与着床失败、生殖微创、生殖健康基础研究这五个部分，分类清晰，来参会的数千学员可根据自己临床工作的需要选择性学习，更有助于自己日后在临床治疗的工作，真正的做到了有的放矢。辅助生殖技术护理管理及新进展分论坛也是座无虚席，挤满了关心及学习关于辅助生殖护理如何管理以及最新进展的学员。中国妇产科网作为本次会议的合作媒体将以上内容整理，现分享与各位。

分会场1生殖医学与辅助生殖技术第一会场

辅助生殖临床经验分享

主持人：徐丽南教授、王晓红教授

陈新娜教授：如何在IVF中优化卵巢刺激方案

医院的陈新娜教授对IVF中的卵巢刺激方案选择进行了解读。对于正常反应人群，GnRH激动剂方案获卵数更多，种植率、活产率、持续妊娠率更高。对于PCOS人群，两种方案的临床妊娠率及持续妊娠率无显著性差异，但拮抗剂方案显著降低患者OHSS发生率。对于较低反应可先尝试稍改良的超促排卵方案，GnRH激动剂方案获卵数更多，每起始周期临床妊娠率、持续妊娠率更高，失败后再逐步尝试微刺激和自然周期方案。而对于极低反应者，则直接进行微刺激或改良自然周期等灵活多变的方案并进行辅助用药预治疗。对于周期反复失败患者而言，要仔细认真总结患者的特点，有针对性解决争取获得高质量胚胎，提高妊娠率。对于子宫内膜异位症或腺肌病患者，GnRH激动剂方案移植率、妊娠率、种植率更高。没有绝对有效和最理想的方案，个体化控制性促排卵才是最安全和有效的治疗，患者获益最大。

范燕宏教授：卵巢过度刺激综合征的防范与处理

医院的范燕宏教授对卵巢过度刺激综合征的防治进行了全面分析。卵巢过度刺激综合征（OHSS）指发生在辅助生育技术中、促排卵或促超排卵的月经黄体期及早孕期中的一种严重的医源性疾病。OHSS的一级预防为：减少卵泡生长和减少或避免hCG扳机；二级预防为：降低血管活性因子的生成或生理活性和避免妊娠及hCG黄体支持。根据OHSS的病理生理，有多种治疗方式，包括穿刺放水、扩容补液和抗凝。多项研究关于液体扩容及放腹水治疗用于已经有症状的OHSS患者，比单纯补液效果更好，门诊行腹部或阴道放腹水治疗是有效的治疗方式。没有足够证据表明扩容剂可以改善OHSS患者的治疗结局。抗凝应用于个人或家族血栓史或确诊血栓者,甚至有文献推荐所有重度OHSS患者预防应用。范教授强调，对于OHSS，预防比治疗更重要。

王颖教授：联合扳机对IVF胚胎质量的影响

医院的王颖教授从卵母细胞发生的基础到丰富的临床应用，介绍了联合扳机对IVF胚胎质量的影响。卵母细胞自胚胎期到排卵前几小时间均被“监禁”在减数分裂PI期，LH峰是卵母细胞“越狱”的关键因素。多个研究显示：GnRHa联合标准剂量HCG扳机较单独使用HCG能明显提高成熟卵子的比率，而且这种影响是独立影响因素，与COH方案、Gn剂量、HCG剂量等无关，但着床率和临床妊娠率没有明显差异，说明这些患者卵子障碍还有其他因素存在。卵子成熟障碍原因复杂，目前无特定的治疗方案。自然周期排卵前产生LH和FSH峰，促进卵泡成熟HCG能模仿LH峰，但无法模仿FSH峰。GnRHa扳机可以产生FSH峰和LH峰，促进卵成熟。对于既往有不成熟卵史或者反复空卵泡病史的患者，建议应用标准剂量的HCG的同时使用GnRHa。

甄秀梅教授：卵巢低反应的临床处理

医院的甄秀梅教授指出卵巢低反应定义尚无统一标准，最早认为是一种患者对于FSH/HMG刺激反应不良的病理状态，主要表现为卵巢刺激周期发育的卵泡少，血雌激素峰值低，Gn用量多，周期取消率高、获卵少和很低的临床妊娠率。国内较多使用的是标准的卵巢刺激方案：hCG注射日超声检测的成熟卵泡数（＞16mm）＜3-5个或取卵日获取的成熟卵数＜3-5个，伴排卵前血E2峰值＜-pmol/L；卵巢刺激周期每日平均FSH用量＞IU或标准剂量的FSH使用时程＞12d；标准的卵巢刺激方案失败史或卵巢刺激周期取消史。甄教授对卵巢低反应的诊断和临床处理进行了全面的讲解。卵巢低反应IVF方案选择是多样化的，包括GnRH激动剂长方案、短方案、超短方案，GnRH拮抗剂方案、微刺激方案、自然周期、黄体期取卵等，应对患者进行个体化治疗。多次COS后取卵1-2个，可尝试自然周期取卵。卵巢低反应的年轻患者不应轻言放弃，而年龄大的患者建议放弃。

专题讨论会

主持人：王树玉教授

王晓红教授：FET中的黄体支持

冻融胚胎移植技术（FrozenEmbryoTransfer,FET）指在“试管婴儿”取卵治疗周期中，将胚胎通过慢速或快速的降温方法，低温冷冻，超低温保存在-℃液氮中。需要时采用解冻复温的方法，将冷冻胚胎复温至正常生理温度，移植回子宫腔内。解放军医院的王晓红教授对FET的发展现状、内膜准备方案和黄体支持方案比较做了精彩的解读。目前FET周期数逐年增加，原因包括玻璃化冷冻技术的成熟、FET有更好的临床结局以及“二孩政策”的开放。FET有三种常用的内膜准备方案，而且不同内膜准备方案的临床妊娠率和持续妊娠率相似。阴道黄体酮可获得与肌注黄体酮相似甚至更好的临床结局，已成为目前黄体支持的主要给药途径。GnRH-a用于FET黄体支持值得进一步探究，FET-NC黄体支持中，添加GnRH-a可获得更好的临床结局。

复发性流产与着床失败

主持人：张云山教授、凌秀凤教授

曾勇教授：围着床期子宫内膜免疫细胞谱

医院的曾勇教授详细介绍了子宫内膜容受性发展历程、免疫细胞与子宫内膜容受性的关系、子宫内膜免疫细胞谱的建立及应用和发展。众所周知，妊娠的两大要素为胚胎质量和子宫内膜容受性，子宫内膜容受性的评估及调整一直是专家学者及临床医生的







































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