血压论坛蒋雄京去肾神经术治疗高血压的原理

当前肾交感神经消融术（RDN）治疗高血压的探索已进入深水期，随着研究的不断深入，研究人员日益发现行RDN术治疗高血压并非最初想象的那样，将肾神经切除即可有效控制血压，更多深层次的问题不断露出水面。在今年举行的年中国高血压年会暨第22届国际高血压及相关疾病学术研讨会线上会议上，来自中医院的蒋雄京教授针对肾神经兴奋度与高血压的关系、RDN的发展与挑战等方面进行了精彩阐述。

肾神经兴奋度与高血压的关系血压可通过肾素-血管紧张素系统（RAS）和交感神经系统进行调控。RAS系统不仅是一个内分泌系统，而且还是一个自分泌和旁分泌系统；既往研究通过封闭紧张素II受体抑制RAS系统，结果发现开始时可降低血压，但同时也因免疫复合物将肾小球基底膜损坏而带来肾功能损伤，因此该类研究的后续动向未知。另一途径为交感神经系统路径。脑干发出交感神经信号后，通过颈动脉窦和主动脉弓等压力感受器作用于心脏、肾脏、腓肠肌及皮肤等交感系统，引起血管舒张、心动加速；若此时阻断传入神经，即阻断交感神经兴奋信息传入的反馈回路，则可避免血压的升高。（图1）

图1.肾神经系统与血压的关系

具体到肾脏方面，肾脏可通过其中的传出神经和传入神经调节人体血压水平。在传出神经方面，肾交感神经兴奋后，一方面可促进肾动脉收缩，肾小球旁细胞分泌肾素增加，激活RAS系统，促进血压升高；另一方面，可引起肾小球滤过率降低，肾小管再吸收钠和水的作用增加，血容量增加，也能升高血压。在传入神经方面，肾小球压力感受器接收信号后可促使肾神经兴奋，之后向大脑传输信号，大脑再重新发出信号，引起心脏收缩和外周血管阻力增加，血压升高。

然而，有人认为，肾交感神经在肾神经支配中已退居血压调节的次要位置，而非主要位置，如将其作为血压调节的重要靶目标进行治疗，是否将达到很好降压效果，仍留有疑问。SYMPLICITYHTN-3研究给

RDN研究带来的挑战与机遇

回顾至上世纪20-50年代，在有效降压药物问世前，外科医师曾尝试外科切除内脏交感神经治疗高血压，虽然约50%的患者降压有效，中/远期生存率明显提高，但围术期致死、致残率高，中/远期并发症多。因此，当时遗留一个问题，即即便采用外科手术切除内脏交感神经可降低血压，但其仍对50%的患者无效，且副作用颇多。随着工程技术的发展，射频消融、超声消融、药物灌注性消融、冷冻消融等一大批去肾交感神经器械层出不穷，也使在保留大部分内脏交感神经的同时对肾神经进行消融成为可能，也因此涌现出了多项大型研究。

SYMPLICITYHTN-1、HTN-2临床试验获得了血压明显且持续下降的阳性结果后，使业界对RDN治疗高血压寄予了厚望。但后来的SYMPLICITYHTN-3研究结果却令人意外的表现为阴性，该研究结果发表后引起学界的广泛

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