恶性肺结节的手术治疗与非手术治疗消融

随着临床中对肺结节的研究不断深入,大部分的肺结节可以在术前通过影像学资料都能得到较为准确的诊断。如果被高度怀疑为恶性肺结节并且已经到了需要治疗的阶段，那么绝大部分患者都会接受手术治疗，因为外科手术一直被认为是早期非小细胞肺癌的首选治疗方式。然而,在过去十年里,许多新的非手术治疗方法也逐渐形成,而且取得了不错的结果.这些替代的局部非手术治疗方法主要包括:射频消融,微波消融,经皮冷冻消融,光动力治疗和外照射放疗等，这些非手术治疗方式与现在占绝对主流的手术切除相比，孰优孰劣呢？

其实，现在的局部非手术治疗方式，前景看起来是比手术治疗方式要好的多，因为现在的手术治疗即使已经达到微创水平，但也是一种有创性操作，会有部分术后并发症，比如常见的术后疼痛等，并且手术本身就是一个让人恐惧的事情。而这些新兴的非手术治疗方式，则基本无任何创伤，整个过程就和拍CT类似，无痛无伤口，却已经将肿瘤在杀死在体内。原理如下图所示，将射线或者热量集中在肿瘤所在的区域，使肿瘤组织温度或射线量高于其邻近正常组织，加上癌细胞对高热或射线更加敏感，使得癌细胞得以杀灭，而不会伤害正常肺组织。这个过程就像用很多个手电筒围绕着身体照射一下就可以了。

（图片来源于网络）

然而即使非手术治疗看起来非常不错，现在也基本只用于早期无法手术（比如高龄无法耐受手术患者），或者晚期已经失去手术治疗机会的恶性肿瘤。主要有以下几点原因：

1、非手术治疗的治疗效果还未得到大规模的证实。与已经成熟的的手术治疗方式相比，这些新的非手术治疗方式的治疗效果还缺乏可靠的大规模临床数据证实，所以也不会被医生贸然采取。

2、这些非手术方式无法得到准确的病理诊断。这些非手术方式整个过程就和拍CT类似，完全无创，所以也得不到病灶组织，也无法得到准确的病理诊断结果及临床分期。手术治疗的话，可以得到病灶组织，然后得到准确的病理结果，来进一步验证之前通过影像资料等猜测性的经验诊断，经验性的诊断是一定会犯错的，而得到准确的病理结果对后续的疾病管理是非常关键的，比如，手术后病理证实是炎症或肿瘤；原位癌或浸润性腺癌，将会进入完全不同的术后管理模式。

3、无法判断是否得到根治，手术切除的话，切除组织边缘将会在由病理医生证实为阴性，否则将会扩大切除范围，另外纵膈淋巴结也会被检查是否有肿瘤细胞，从而确定是否有转移，这些在非手术方式治疗时都是无法实现的，因为在非手术治疗方式下，肿瘤灶即使被杀死，尸体也仍然停留在体内，无法拿到显微镜下观察。

总之，在现阶段，这些非手术治疗方式，包括射频消融,微波消融,经皮冷冻消融,光动力治疗和外照射放疗等，充满许多不确定性，无法得到准确的诊断结果，无法保证治疗结果，无法确定是否有转移等等，但是却有无痛无伤口的优势，现阶段手术治疗方式还是占主要地位，将来或许随着医疗技术的进一步发展，这些非手术治疗方式的不确定性将得到一一解决，那么许多肺结节患者，即使是恶性肺结节，也不用在经历手术了，医院简简单单的用“手电筒”照射以下就可以了。

小小赞赏，却能鼓励我们再接再厉

转载请注明：http://www.chengfangbj.com/ssfy/6912.html