临床进展尖锐湿疣的局部治疗新进展

尖锐湿疣亦称生殖器疣或肛门生殖器疣。此病治疗方法多，但最新指南未提及明确的治疗层级关系。为此，来自法国的AntoineBertolotti医生等人近期在JAmAcadDermatol的ResearchLetters版块刊文，报道了尖锐湿疣的局部治疗新进展。作者对尖锐湿疣的随机对照试验（RCT）进行汇总分析和Meta分析。共纳入70项随机对照试验，共计例患者。主要汇总分析结果总结于表1。表1尖锐湿疣一线局部治疗*的汇总分析注：AGW：肛门生殖器疣；HGL（high-gradelocal）：高级别（水疱和溃疡）；ITT（intention-to-treat）：意向治疗；LGG（low-gradegeneral）：低级别/一般性（疼痛需止痛药）；LGL：低级别（刺痛、刺激、红斑）；MGL（medium-gradelocal）：中级别（皮肤灼伤、污染、轻微出血、糜烂、感染）；NR：未报告；Q：四分位数；RCT（randomized-controlledtrial）：随机对照试验。*当前国际指南中提到的一线治疗，这些指南不包括氢氧化钾，但此汇总分析结果表明氢氧化钾或可作为一线治疗。?结果按四分位数分级，Q1最佳，Q最差疗效方面，医务人员治疗（provider-administeredtherapy）的完全清除率（92%）高于患者治疗（patient-administeredtherapy）（56%），但患者治疗的复发率（6%）低于医务人员治疗（29%）。8%患者有手术疼痛，CO2激光治疗复发率为31%。对于电外科手术，由于Stone等人在研究中失访患者数量多，结果显示此疗法复发率高、副作用低、清除率低。与冷冻治疗相比，三氯醋酸清除率更高、复发率更低且副作用更少。最新指南有提及5-氟尿嘧啶乳膏，但无氢氧化钾。此次分析则显示两种治疗清除率高且复发率低，表明氢氧化钾也可作为未来治疗指南中的一线治疗。此外，相比氢氧化钾，5-氟尿嘧啶乳膏有更多中、低级别局部副作用。0.5%鬼臼毒素溶液或乳膏疗效几乎等同于冷冻疗法或咪喹莫特，但更易出现一般性的副作用。总体来说，冷冻治疗、CO2激光和0.5%鬼臼毒素溶液或乳膏引起的局部副作用低于其他治疗。医务人员治疗使用局部麻醉剂时，很少报告高级别的局部副作用。在患者治疗和医务人员治疗之间，它们的数目似乎相等，但涉及不同的后果。与仅单次的医务人员治疗（如CO2激光）不同的是，患者治疗（如咪喹莫特）后可能有反复疼痛或烧灼感，这可引起依从性降低。本文有66项偏倚风险较高，但这些结果是最新指南的重要补充。临床上可根据尖锐湿疣的持续时间和复发史等信息选择治疗方案。事实上，此次汇总分析发现，在12个月时，患者治疗的复发率较低。这与医务人员治疗有明显可比性，也提示是一种整体性治疗反应——方法学上存在限制（如失访、再感染），很难评估实际复发率。最后需要指出的是，尽管3个月前医务人员治疗的清除率最佳，但很难在随机对照试验中对比不同治疗的重复性，例如冷冻治疗或手术无法标准化。考虑到局麻的需求，当其他治疗失败时，可考虑手术、CO2激光和电外科手术。此外，了解治疗副作用有助于医生根据患者耐受性调整尖锐湿疣的治疗。参考文献Localmanagementofanogenitalwartsinimmuno

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