述评非手术瘢痕治疗中心
瘢痕组织是人体创伤修复过程中的必然产物。尽管关于瘢痕形成的确切机制尚未完全清楚，但大多数研究认为，其主要是由于在皮肤创伤愈合过程中，组织修复和再生的调节机制出现障碍，从而导致创伤修复出现异常的纤维化。病理性瘢痕（包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩）发生率高，是临床最常见的疾病之一，发病约占美容外科患者的1/3，也是临床相关学科的研究热点。
研究表明，病理性瘢痕不仅是一个医学问题，同时也是一个突出的社会问题。随着医学的发展，许多疾病已得到有效控制，但对于瘢痕的治疗却仍无特效的方法，这主要与病理性瘢痕的病变特点有关，如瘢痕的种类繁多、形态多样。因此，病理性瘢痕也被称为“发达社会疾病”。它不仅破坏了人体体表美，影响组织或器官的生理功能，导致相应组织器官的功能障碍，同时大大增加了患者的社会心理压力，引起患者的心理障碍及生活质量的下降。
1瘢痕非手术治疗的现状
近几十年来，病理性瘢痕的治疗方法已由简单的手术切除发展到激光、药物乃至生物基因治疗等多种方法。因瘢痕手术切除复发率较高，而非手术治疗创伤小，在病理性瘢痕形成的初期即可应用，在瘢痕形成的早期干预及治疗上具有明显优势。
瘢痕的常规疗法：①加压疗法：即对增生的胶原组织持续施加压力，可用于瘢痕的早期预防及有效阻止术后瘢痕疙瘩的复发。常用方法如穿戴弹力织物、捆绑弹力绷带、穿压力衣等，在创面愈合后即可使用。该疗法显效较慢，如过早停用易复发，一般主张24h连续压迫，持续6个月～1年。②硅胶膜治疗：是一种针对增生性瘢痕和瘢痕疙瘩安全有效的方法。硅胶膜是一种半透明的膜状结构，具有良好的亲水性和亲肤性，通过增加瘢痕组织中的水合作用以达到软化瘢痕和抑制瘢痕生长的作用。硅胶膜适用于任何部位的瘢痕，特别适合于儿童增生性瘢痕的预防和治疗，其耐受性较好，且不良反应小。③药物治疗：常用于治疗瘢痕的药物包括糖皮质激素、抗肿瘤药、钙通道阻滞剂、抗组胺类、维生素类以及中药等。糖皮质激素通过减轻瘢痕组织中成纤维细胞的增生，减少胶原和氨基葡聚糖的合成，以及抑制炎症递质等机制来减少瘢痕形成；5-氟尿嘧啶、博莱霉素等抗肿瘤类药物可以干扰细胞核酸合成，破坏DNA复制，阻止细胞分裂增生，以阻止成纤维细胞的过度增生；钙通道阻滞剂是该药临床应用的新发现，其抑制瘢痕的作用机制是通过阻断钙离子通道，调节细胞内钙浓度，影响细胞周期中mRNA的合成，使皮肤成纤维细胞停滞在G1期；抗组胺药主要是通过抑制肥大细胞中组胺的释放来抑制成纤维细胞的增生及血管的生成；维生素类药物：维生素E能使瘢痕疙瘩软化,减少瘢痕组织形成，可用于短期预防,加入硅凝胶膜中治疗瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，取得了较单独使用硅凝胶膜更好的疗效。中药：传统中医药对瘢痕的治疗有丰富的经验及较显著的疗效。常用中药可抑制成纤维细胞的增生和细胞胶原蛋白的表达，降低血管内皮细胞通透性，或调节细胞免疫等。常用的治疗方法有外治法、内治法、内外合治法、中西医结合治疗。④放射治疗：主要有X线、电子束和放射性核素，射线的常用量为15～20Gy。其作用机制是通过射线诱导瘢痕组织中增生细胞的凋亡，如成纤维细胞胞外基质合成减少和血管内皮细胞凋亡可抑制成纤维细胞的增生和血管再生。由于放射治疗存在一定不良反应，加上其他更多非手术方法的应用，使得瘢痕的放射治疗在临床的应用大大减少，通常用于预防瘢痕疙瘩手术后的复发。⑤激光治疗：目前临床上可用于瘢痕治疗的激光较多，如脉冲CO2激光、点阵CO2激光、He-Ne激光、Nd-YAG激光、Dye激光、Er-YAG激光、离子束等。其原理大多都是利用激光的烧灼、汽化、切割、凝固及散焦照射等技术去除瘢痕组织、损伤瘢痕内血管、抑制胶原合成、抑制成纤维细胞的增生及诱导细胞凋亡。治疗时应针对不同类型的瘢痕选择不同的激光技术。⑥冷冻治疗：通过冷冻剂低温损害细胞与微循环，导致组织缺氧，继之坏死，阻止瘢痕增生。冷冻虽有一定的瘢痕抑制作用，但较大面积的瘢痕治疗不仅患者自觉疼痛剧烈、效果不够理想，且容易复发。因此冷冻疗法仅限于较小的瘢痕。
瘢痕的新疗法：①生物治疗：细胞转化生长因子β(TGF-β)通过抑制胶原的降解促进病理性瘢痕的发生。因此抑制TGF-β的表达可起到一定的防治瘢痕的作用。有研究表明，甘露糖-6-磷酸盐可阻止TGF-β的激活，从而抑制瘢痕增生。②基因治疗：根据各种细胞因子在创面愈合和瘢痕形成中的作用不同，应用基因工程和细胞生物学技术，对相关细胞因子的作用进行干预，以达到防治瘢痕的目的。③干细胞治疗：利用干细胞替代、修复或加强受损组织和器官的生物学功能，促进创面愈合、减少瘢痕形成。病理性瘢痕的基因疗法和干细胞治疗目前仍处于临床试验阶段，因其生物安全性和伦理问题使其尚未正式临床应用。
2非手术瘢痕治疗中心的建立
建立非手术瘢痕治疗中心的必要性：可用于瘢痕治疗的手段多种多样，无论是手术还是非手术方法，目前尚无任何一种单独有效的治疗方法。多手段的联合应用或非手术综合疗法在治疗瘢痕方面被临床实践证明是更加科学和更具有疗效的方法。随着更多非手术瘢痕治疗新技术的不断涌现，非手术瘢痕治疗中心的建立是解决当前瘢痕治疗困境的理想方法。
瘢痕治疗中心理念：①医院现有资源，采用多种手段联合，对不同时期、不同类型的瘢痕进行系统化的联合治疗，建立可行、规范及个性化服务的临床治疗方案，使综合性和专业性完美结合，以最大限度的提高疗效；②集医疗、教学、临床研究为一体，同时营造一个与患者进行沟通与交流、心理疏导与健康教育的良好场所，或称其为“瘢痕康复之家”。
瘢痕治疗中心的设置需求：①空间设置：如诊室、咨询室、治疗室、修护室、康复教育室、资料室等，可根据开展的技术项目合理设置中心的医疗空间。②人员配备：专业医师、技师、护士、咨询师的配备，有条件也可配备心理医师。③设备需求：可用于瘢痕治疗的各类激光设备，如脉冲CO2激光、点阵CO2激光、离子束、Nd-YAG激光、Dye激光、Er-YAG激光等。④其他需求：局部注射药物、各种外用修复剂以及多种外用物理器材等。
瘢痕中心推荐综合治疗方案：①新鲜瘢痕：激光或强光+离子束+药物注射+外用物理器材+护理。激光或强光封闭早期瘢痕内异常增生的血管，抑制其继续生长。离子束改善早期瘢痕的外观及平整度。药物注射配合积雪苷、复方肝素钠尿囊素凝胶等对瘢痕进行早期干预、抑制其生长。②陈旧性瘢痕：离子束+像束激光或点阵激光+药物注射+护理。离子束：用于中、重度瘢痕，通过剥脱修复瘢痕表皮，并通过热刺激胶原恢复瘢痕内部结构改善整体外观。像束激光：用于轻、中度瘢痕，主要对瘢痕进行微剥脱治疗。药物注射：瘢痕时间越久，单纯用药效果越差，可辅助透皮给药系统，增加用药效果，也可在治疗后选用生长因子促进修复。③增生性瘢痕：离子束+药物注射+外用物理器材+护理。离子束：使瘢痕质地变软，减缓张力，降低瘢痕厚度。药物注射：同步配合曲安奈德等糖皮质激素药物注射，抑制瘢痕再次增生。外用物理器材：通过弹力套、减张器为瘢痕减张，抑制增生。④瘢痕色素沉着和色素脱失：离子束+调Q类激光或强光+护理。离子束：瘢痕多表现为大面积色素沉着和色素脱失混合，离子束治疗这类混合区域，使瘢痕颜色均一度提高。也可通过调Q类激光或强光辅助改善瘢痕色素沉着问题。
当今，人们对美的追求更为迫切，患者对瘢痕治疗的要求也越来越高，伴随治疗的瘢痕修复工作也变得更加紧迫和重要。随着分子生物学及干细胞技术发展,人们希望能够通过基因干预预防病理性瘢痕的发生,根据基因诊断、发病机制、体质因素等，运用干细胞技术寻找瘢痕治疗的新方法和新途径，以期在病理性瘢痕治疗方面确立更加完善的综合治疗体系和个性化治疗方案。
DOI：10./sypfbxzz.-.
实用皮肤病学杂志，，7（4）：-
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