好书推荐术中冰冻切片诊断误区

“冰冻切片”(frozensection,FS)医院里常用的名称术语，自从年出现在医学文献后的多年以来，仍然如同一个令人望而却步的难以攀登的医学高地矗立着。

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以下为详细介绍，请认真阅读1内容简介

本书详细介绍了术中冰冻切片专家的宝贵经验，通过近幅镜下彩图深入回顾了疾病的分析和诊断过程。编者精心筛选的60个诊断难题及病例展示出术中会诊过程中遇到的各种标本类型，从而指导读者对这类标本诊断中的疑难问题进行分析。对于每个病例，书中分别给出了会诊过程中最容易考虑到的和最终的诊断，以帮助病理医生建立可迅速做出决定的诊断原则。

所有病例均来自临床上的会诊工作，而且这些病例所反映的诊断误区和从中吸取的教训对于从事冰冻切片诊断工作的外科病理医生将受益匪浅。本书不仅可以作为参与术中诊断的病理医生的案头参考书，而且可作为希望加强训练以避免诊断陷阱的病理住院医师和主治医师的培训教材。

2价值特点

实用性——收录的内容全部是真实的临床病例和专家分析

专业性——详细分析了每个病例背后的诊断推理过程

全面性——包括头颈部、乳腺、胸部、胃肠道和腹膜、肝胆、胰腺、泌尿生殖道、软组织、儿科及妇科等各种疑难病例

便携性——每个病例配有多张显微照片，更便于读者的理解和查阅

3作者简介

佩德拉姆·阿格尼，病理学和肿瘤学教授，约翰·医院乳腺病理首席顾问。

阿什利·西米诺-马修斯，病理学副教授，约翰·医院乳腺病理顾问。

4主译简介5中译本序言——纪小龙

“冰冻切片”(frozensection,FS)医院里常用的名称术语自从年出现在医学文献后的一百多年以来，仍然如同一个令人望而却步的难以攀登的医学高地矗立着。虽然我自己在这条小路上迂回曲折摸索着行进36年之久，让我为这样的专著写序，还是不免颠颠簸簸般吃力,只能尽力而为了。

首先是国内外至今没有一个合适的名称用于病理医生所从事的这个特别的诊断流程。英文中可以看到的名称有:Microscopicexaminationoffrozenfreshtissue，Freshtissuediagnosis，Quicksection，Cryogenicsectioning，Frozensection(FS)，Intraoperativefrozen-section，Intraoperativepathologicdiagnosis，Frozensectiondiagnosis，FrozenSectionBiopsy，Intraoperativeconsultation，IntraoperativeFrozenSectionDiagnosis，Intraoperativepathologyconsultation……中文的名称有：冷冻切片、手术中快速病理诊断、冰冻病理诊断、术中快速病理、术中快速……由此可见一斑。由于名称多而乱，不用说患者不明就里，医院内的医护专业人员多数也不得要领。究其实质，应该理解为“急诊病理诊断”是最合适的。这是病理医生被真正当成了“医生”的时刻，也就是要在关键时刻（手术中）紧急做出关键（病理）诊断。其重要性、迫切性不言而喻。

正是这两个关键点，决定了术中冰冻病理诊断的难度。一个病理医生，如果达到了基本胜任术中冰冻病理诊断，也就表示达到“高级”医生的档次了。

之所以将术中冰冻病理诊断列为病理诊断中的高难度事件，主要有三个显而易见的因素所决定：时间限制（30~40分钟之间，来不及查阅资料或仔细推敲）；通常无人商量（常规病理诊断一旦遇到困难时常常可以开展多个医生间的讨论和会诊）；切片质量不佳（由于是采用新鲜组织快速冷冻后直接刀削的物理方法，切片质量达不到常规病理组织学制片的水平，常常产生许多人工假象而误导诊断）。

术中冰冻病理切片诊断在医学中应用的一百多年中，发生过无数严重的病理诊断失误而导致严重后果的病例，惨痛的教训在一代代病理医生中传承着。唯一可做的就是把这些教训总结出来，传播开来，警钟长鸣，尽可能在新一代的病理医生手中把术中冰冻病理切片诊断减少到最低线。这本书的出版正是朝着这个目标努力的结果，并且书名中直接称为“诊断误区”（DiagnosticPitfalls），这是具有十分醒目和警示作用的。但愿伴随着这本书中文版的问世，在中国病理医生的术中冰冻病理切片诊断失误出现逐渐减少的趋势，那将是多么有意义的一件事！

6目录

1.泌尿生殖道

1.1表现：肾脏部分切除术时肾实质切缘中的梭形细胞，3

1.2表现：睾丸旁活检时非典型腺样增生，6

1.3表现：肾脏部分切除术时肾实质切缘中的管状乳头状增生，9

1.4表现：膀胱尿路上皮癌患者的输尿管切缘，12

1.5表现：肾活检时的透明细胞肿物病变，16

2.头颈部

2.1表现：鼻腔活检中挤压的小圆形细胞，20

2.2表现：急性白血病患者的鼻窦炎，23

2.3表现：浸润性鳞状细胞癌的切缘，27

2.4表现：甲状腺乳头状癌患者的“颈部肿大淋巴结”，30

2.5表现：上皮性病变累及骨，33

2.6表现：鼻腔小圆形细胞肿瘤，36

2.7表现：双相管状结构的唾液腺肿瘤，49

2.8表现：颈部肿物，排除转移性鳞状细胞癌，42

2.9表现：是原位鳞状细胞癌吗？45

2.10表现：鼻息肉，49

2.11表现：可能为鳞状细胞癌放射治疗后复发，52

2.12表现：是浸润性鳞状细胞癌吗？，55

2.13表现：滤泡结构病变的鉴别，58

2.14表现：颈部淋巴结中的砂砾体，61

2.16表现：鳞状细胞癌切缘上挤压的细胞簇，67

3.胸部

3.1表现：具有食管鳞状细胞癌病史患者的肺部结节，71

3.2表现：肺部外周黏液性病变，75

3.3表现：胸膜恶性上皮性肿瘤，78

3.4表现：楔形切除中的肺部结节，81

3.5表现：肺腺癌患者的胸膜结节，84

3.6表现：纵隔淋巴结中的肉芽肿，88

3.7表现：肺部外周的腺样病变，91

3.8表现：具有霍奇金淋巴瘤病史患者的纵隔硬化性病变，94

4.胃肠道/腹膜

4.1表现：阑尾黏液性病变，98

4.2表现：疑似胆管腺癌患者的腹膜结节，

4.3表现：消化管中的管壁内腺样增生，

4.4表现：消化管中的管壁内腺样增生，

4.5表现：腹膜活检排除恶性病变，

4.6表现：小肠肿瘤，

4.7表现：印戒细胞癌的胃部切缘，

4.8表现：皱褶的腹膜活检排除转移性腺癌，

4.9表现：腹膜乳头状病变，

5.肝胆

5.1表现：可疑胆囊腺癌患者的胆囊窝活检，

5.2表现：胰腺癌患者的肝脏内腺体增生，

5.3表现：溃疡性胆管狭窄，

5.4表现：胆管上皮乳头状病变，

6.胰腺

6.1表现：胰腺的实性富于细胞性肿瘤，

6.2表现：胰腺颈部切缘中的扩张性非典型导管，

6.3表现：胰腺颈部切缘中的导管内乳头状黏液性上皮，

6.4表现：胰腺颈部切缘中的灶性胰腺癌与慢性胰腺炎，

7.乳腺

7.1表现：紧邻乳腺假体的实性肿物，

7.2表现：浸润性导管癌的前哨淋巴结标本，

7.3表现：浸润性小叶癌的前哨淋巴结标本，

8.软组织

8.1表现：富于细胞的梭形细胞病变，

8.2表现：纤维瘤病的切缘，

8.3表现：血管肉瘤的皮肤切缘，

9.儿科

9.1表现：睾丸内小圆形细胞病变，

9.2表现：淋巴结的非典型淋巴窦内浸润，

9.3表现：小圆形蓝染细胞肿瘤，

9.4表现：Wilms瘤与肾源性残余，

10.妇科

10.1表现：卵巢中的黏液腺癌，

10.2表现：卵巢梭形细胞肿瘤，

10.3表现：子宫内膜样腺癌：是浸润，还是子宫腺肌症？

10.4表现：卵巢浆液性表面上皮病变，

索引

诊断索引，

主题索引，

7章节试读