医学界的疼痛难题带状疱疹后神经痛

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带状疱疹后神经痛要警惕

及时就医科学治疗要牢记

医学界的疼痛难题-《带状疱疹后神经痛》

正在播出敬请 　　观众朋友们大家好欢迎收看《名医大讲堂》，带状疱疹，相信大家都不会太过陌生，这是一种我们日常生活中很常见的皮肤病，主要是由患者感染了细菌引起。这种皮肤病给患者带来的伤害也是非常大的，那它到底会有什么样的危害呢？导致它的病因又是什么呢？今天我医院疼痛科主任柳彦岭做客直播间为我们解答疑惑。

医院疼痛科主任副主任医师本科学历中共党员毕业于华中科技大学同济医学院河南省医学会疼痛学分会委员河南省医师协会疼痛医师分会委员河南省康复医学会疼痛康复分会常委河南省中西医结合疼痛专业分会委员商丘市医学会疼痛专业委员会副主任委员擅长利用微型松解刀治疗颈肩腰腿痛、软组织损伤癌性痛等各类急慢性疼痛Q：今天我们要聊得话题是带状疱疹。我们都知道带状疱疹是一种皮肤病，那它到底是有什么症状呢？这个需要您来专业的解答一下。A：带状疱疹系由水痘-带状疱疹病毒引起，此病毒一般潜伏在脊髓后根神经元中。在机体抵抗力低下或劳累、感染、感冒发烧，生气上火等，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。此病现代医学称为带状疱疹，民间称为蛇胆疮，缠腰龙等称。

Q：那它是在身体的任何一个部位都会发生的吗？

A：胸腹或腰部带状疱疹，约占整个病变的70%，其次为三叉神经带状疱疹，约占20%，损害沿三叉神经的三支分布。

Q：带状疱疹好治吗、有没有后遗症？

A：带状疱疹后遗神经痛（postherpeticneuralgia）是最常见的带状疱疹慢性并发症，也是最常见的感染后神经痛类型。在感觉神经节中休眠的带状疱疹病毒（varicella–zostervirus，VZV）如果发生再活化，就会导致带状疱疹发作；通常表现为累及单个皮区的急性、痛性水疱疹，一般数周后可自愈。带状疱疹病毒是一种嗜神经组织的疱疹病毒，通常是在患者儿童时期感染水痘时侵入感觉神经元。

Q：哪些人群比较容易得带状疱疹？这个发病率的情况如何？

A：带状疱疹发病率为人群的1.4‰-4.8‰之间，约有20%的患者遗留有神经痛。50岁以上老年人是带状疱疹后遗神经痛的主要人群，约占受累人数的75%左右。该病是医学界的疼痛难题，是中老年人健康潜在的杀手。

Q：这个皮肤病应该可以称的上是一种病毒，这个病毒有什么特点呢？

A：1、嗜食性（即喜食神经外周皮的粗纤维，使神经线外露，这是引起后遗神经痛的根本原因）；

2、游走性，导致反复时可能在别处出现皮疹；

3、喜热性，皮疹热敷越坏，宜冷敷；

4、认时性，在夜12~3点活动厉害，故睡觉中间如痛醒，则必须加抹药。

Q：这个病有没有一个分类？

A：1、激惹触痛型。 　　临床表现以对痛觉超敏感为特征，轻轻的触摸即可产生剧烈的难以忍受的疼痛。 　　2、痹痛型。 　　临床表现以浅感觉减退和痛觉敏感为特征，触痛明显。 　　3、中枢整合痛型。 　　临床上可兼有以上两型的表现，由中枢继发性敏感化异常为主要特征。患者在就诊时将疼痛形象地描绘为火烧样痛，撕裂样痛，针刺样痛，刀割一样痛，闪电样痛，绳索捆绑样绷紧痛等等。

Q：这个病可以预防吗？有没有什么好的办法？

A：提高体质，增强身体免疫力，平时饮食多样化，多饮水，多吃蔬菜水果，维生素含量比较高的食物，对抑制这种病毒的发生时非常有利的。

Q：患者确诊后会有什么样的治疗方案呢？

A：?物理治疗?红外偏振光照射?液氮擦冻 　　药物治疗： 　　三环类抗抑郁药 　　阿米替林--它不仅能改善患者的抑郁状态，而且通过阻断去甲肾上腺素和5羟色胺的再摄取而减轻带状疱疹后神经痛患者的疼痛 　　中毒症状：烦燥不安、谵妄、昏迷、可出现严重的抗胆碱能反应或癫痫发作。心脏毒性可致传导障碍、心律失常、心力衰竭。 　　钙离子通道拮抗剂--普瑞巴林 　　普瑞巴林--降低外周伤害感受器的敏感性和中枢神经系统的兴奋性而达到镇痛作用。禁用于心脏传导阻滞者。 　　中枢类镇痛药 　　泰勒宁阿片类药物营养神经药物。 　　甲钴胺制剂--有很好的神经营养和修复作用。其修复机制是增强神经细胞内核酸和蛋白质的合成及促进髓鞘生成。 　　皮肤外用药物 　　阿米替林--它不仅能改善患者的抑郁状态，而且通过阻断去甲肾上腺素和5羟色胺的再摄取而减轻带状疱疹后神经痛患者的疼痛。 　　中毒症状：烦燥不安、谵妄、昏迷、可出现严重的抗胆碱能反应或癫痫发作。心脏毒性可致传导障碍、心律失常、心力衰竭。 　　微创治疗、神经阻滞治疗、脉冲射频治疗、脊髓电刺激治疗。 　　红外偏振光照射 　　⑴抑制神经兴奋，松弛肌肉，使疼痛部位充分进行有氧代谢，阻断疼痛的恶性循环，达到解除肌肉痉挛、缓解疼痛的目的; 　　⑵促进加速组织活动物质的生成和疼痛物质的代谢，尽快消除炎症和水肿; 　　⑶扩张血管，增加血流量，改善局部微循环，加强组织营养，促进创伤愈合; 　　⑷调节植物神经系统，促进淋巴系统循环，稳定机体的内循环，增加机体免疫力。 　　液氮擦冻 　　液氮冷冻治疗是近代治疗学领域中的一门新技术。液氮冷冻治疗是一种冷冻生物学的综合效应。正常细胞在极度冷冻的状态下，会发生不可逆转的损害。它就是通过极度冷冻的状态下，将病区细胞迅速杀死，使得病区得到正常的恢复。 　　神经阻滞治疗 　　带状疱疹后神经痛是神经根受累造成，脊神经根神经阻滞可有效的缓解疼痛。常用0.2％～0.25％利多卡因（加入地塞米松5～10mg或醋酸甲基泼尼松龙25～50mg），开始每周2～3次，逐渐减为每周1次。用于胸腰骶部带状疱疹后神经痛。 　　脉冲射频治疗 　　射频治疗是通过绝缘套针经皮穿刺到达靶点组织进行治疗的，仪器发生电流传递至针的裸露尖端上，具有神经监测和温度调控功能可精确辨认和毁损神经组织，这种物理毁损比药物化学破坏神经的镇痛疗法更科学、安全和有效。 　　年，Sluijter报告了治疗神经痛的脉冲射频技术，温度低于42℃的丛集性超高频电流并不毁损神经，受到了人们的高度

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