微创外眼手术发展简史

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编者按：随着人们对视网膜疾病研究的不断深入，手术方式也在不断创新。在这过程中，经典的微创外眼手术在临床治疗中仍占据了非常重要的位置。致力于微创外眼手术五十年的Dr.IngridKreissig(德国海德堡大学)对该手术方式发展过程中遇到的困难逐一突破，最终造就这一经典手术。Dr.Kreissig于我们分享了研究过程中的挑战与收获。

随着视网膜手术技术的发展，目前原发性视网膜脱离手术有很多选择，可以选择外眼手术，也可以选择内眼手术。近五十年来，Dr.Kreissig一直致力于研究治疗原发性视网膜脱离无需进入眼内的微创外眼手术。最早的巩膜扣带术于由ErnstCustodis教授(-)开展，其手术原理非常合乎逻辑，在欧洲和美国每个眼科医师都对该项手术充满热情。然而，在年，波士顿的Schepen教授团队报告了该手术方式存在的严重的术后并发症。该手术不进入眼内不存在眼内并发症，但有严重的术后其他并发症，像眼内炎、环扎带压迫致眼球穿孔等，最后可能导致眼球无法保留。因此，巩膜扣带术逐渐在美国和欧洲淡出，但并非所有眼科医师都放弃了该手术。纽约的Lincoff教授认同该手术方式的原理，认为手术实施的过程需尽量避免可能存在的并发症，并对该手术方式进行了改进，做出了自己的突破。第一个突破是他用海绵材料替换了聚乙烯醇环扎带（polyvinylalcohol，PVA，没有较好的组织相容性）；第二个突破是用术中应用冷冻疗法替代了可能引起较重坏死的透热疗法。但是在当时，没有人相信冷冻疗法会产生较强的贴附。从年开始，Dr.Kreissig和Dr.Lincoff共同合作了三年。在最新电子显微镜技术的辅助下，Dr.Kreissig在只兔子的眼睛上进行了冷冻疗法后视网膜贴附程度的测试。Dr.Kreissig团队通过研究证明，冷冻疗法术后7天，视网膜有足够的贴附力量，甚至比透热疗法的效果更强。这是克服巩膜扣带术障碍的两大突破。后来，眼科医师又逐渐再次开始尝试该微创外眼手术。然而，又发现了新的问题，很多眼科医师在术中无法发现裂孔。在年，Dr.Kreissig和Dr.Lincoff通过浏览总结了数千名视网膜脱离患者的病历，制定出了四条规则，在术前把视网膜裂孔的位置确定于1.5-3个钟点的范围内，并且制定了二次手术前确定裂口位置的规则。至此，Dr.Kreissig团队成功获得了确保手术成功的第三个突破。这时候，又出现了第四个问题：在没有环扎术或玻璃体切除术的情况下，视网膜如何保持正常的位置？Dr.Kreissig坚信该手术的有效性，进行了一项为期15年的研究，对只眼进行了无引流的节段性垫压术治疗，这也是目前广泛应用的手术方式。随访结果表明，在术后6个月至15年中，每年仅有0.5%的患者出现视网膜再脱离。如果视网膜维持附着达6个月，患者视力就会有所改善。那么，患者手术后眼睛视觉功能恢复如何？Dr.Kreissig测试了15年来随访患者的视觉功能，发现患者视力从术后6个月到术后1年至今有大幅度的提高。从术后1年到15年，在Snellen表上只有0.07的轻微下降。Dr.Kreissig的一位眼科医生同事的眼睛也接受过无引流的节段性垫压术，在15年的随访中，手术眼与非手术眼的视力水平无统计学差异。该研究结果与Dr.Slataper的一项研究相吻合，Dr.Slataper对多名正常人进行了分析，发现60岁以后，由于年龄的原因可致视力略有下降，这种轻微下降与Dr.Kreissig团队研究中的发现没有统计学差异。至此，已经跨过了巩膜扣带术存在的四个障碍。最小的节段性垫压联合冷冻疗法，局部无需引流，这是微创外眼手术也是Dr.Kreissig研究了50多年的手术方式，Dr.Kreissig坚信该手术的有效性和安全性。Dr.Kreissig正在不断宣传这一手术方式并开展全年的手术培训。当然原发性视网膜裂孔还有其他的手术方式可以选择，但在选择其他手术方式时，要时刻牢记四个必备条件。首先，接受手术的90%患者在一次手术后视网膜应重新附着。其次，原发病复发几率要低。第三，手术应该尽量在局部麻醉下进行，因为患者大多都是老年人。第四，与目前开展的较新较昂贵的手术方式相比，应该尽量减轻患者的经济负担。目前临床较常见的四种视网膜复位手术方式包括：微创外眼手术、充气性视网膜固定术、环扎术和玻璃体切除术。Dr.Kreissig认为微创外眼手术通过节段性垫压联合冷冻疗法可以满足患者的所有需求。

专家简介

IngridKreissig教授（中间）,德国海德堡大学曼海姆临床医学院/美国康耐尔大学Weill医学院。IngridKreissig教授师从Dr.HarveyALincoff从事视网膜脱离的研究和临床工作，他们创立和倡导小量眼外手术治疗视网膜脱离，在世界各地举办过三十多次培训班。EURETINA设立有以其命名的讲座“KreissigLecture”，以纪念与表彰IngridKreissig教授的卓越贡献，IngridKreissig教授至今仍活跃于眼科学术舞台，为世界眼科的发展倾力奉献。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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