冻结肩的诊治与康复锻炼
如果您或身边有亲人朋友，患有肩周炎，正在寻求安全有效的治疗方案。本篇文章将对您有所帮助。
一、冻结肩的临床表现临床表现冻结肩是肩周炎中常见的一种类型，以肩关节活动受限为主要症状。肩关节就如同被冰冻住一样，所以，又称形象地称作冻结肩。
主要的临床表现为：
（一）肩部疼痛持续加重，向颈部、肩胛背及前臂放射。夜间疼痛加重。
（二）肩部功能受限，肩关节主动和被动上举、后伸、外展、外旋均受限。
（三）晚期，肩关节呈僵硬状态，肩部肌肉萎缩，三角肌最明显。
二、冻结肩的常见原因中医学认为该病的发生，乃是内因与外因相结合的结果。
（一）内因人到中年后，脏腑气血不足，气不固表，血不荣筋，经络空虚，关节失于濡养，筋骨衰退。此外，夏至一阴生后，体内阴气逐渐增加，内寒逐渐加重，是夏季好发颈肩疾病的另一个原因。
（二）外因因肩部长期频繁活动，慢性劳损所致；或因肩部外伤病史，伴随着年龄增长发生退行性改变而引起；或因风、寒、湿邪等外邪侵袭，使经络闭阻，气血不畅，筋肉挛缩所致。
三、冻结肩的诊断要点（一）疼痛和活动受限从临床症状来看，患者有肩关节疼痛，肩关节活动受限。活动受限，包括了主动活动和被动活动均受限。尤其是在肩关节外旋的时候，肩关节外旋活动受限时，是冻结肩的一个显著的特征。
（二）影像学检查结果在影像学检查上，通过肩关节核磁，发现肩关节囊增厚，肩关节囊液隐窝变小，甚至消失。
通过肩关节的超声检查，我们还可以动态发现肩关节囊粘连、肩袖肌腱粘连、韧带增厚和活动受限等异常。
（三）其他需要注意的是，有些患者合并有糖尿病，治疗起来疗程较长，迁延难愈。所以，我们在诊断肩周炎的时候，同时要注意观察患者的内分泌代谢情况。
四、冻结肩的查体肩关节到底有哪些活动范围的受限？医生是应该如何查体？病人又该如何自查呢？下面进行详细的介绍。
（一）被动外展医生固定患者肩胛骨后，检查患者肩关节被动外展的角度，能准确评估肩关节活动丢失的角度范围。
（二）被动后伸患者被动后伸丢失的范围相对较少。经过治疗，被动后伸的范围提升也比较明显。
（三）被动外旋外旋受限，是冻结肩患者的一个典型体征。需要引起医生和患者的重视。被动外旋受限的角度越大，提示患者肩关节囊粘连的程度就越重。
（四）被动上举固定肩胛骨后，评估患侧肩关节上举的范围才是准确的。肩关节上举90度后，由于肩胛骨的旋转位移，能使肩关节上举范围达到度。
（五）被动后伸摸背
正常肩关节后伸后，内旋并屈曲肘关节，能用手背摸到第七胸椎棘突的水平。冻结肩患者往往只能摸到腰带的水平，甚至只能摸到患侧臀部的水平。
五、冻结肩的治疗方法（一）液压扩张法可根据患者疼痛部位，选择不同的穿刺入路点。
疼痛在肩前的，选择肩前喙突外下一横指处进针。垂直刺入，当触及肱骨头时，将针头稍向外拔出，再沿肱骨头或肩关节间隙进入关节腔内。
疼痛在肩后的，可在肩后方进针。具体操作方法为:患者取坐位，在肩峰后缘下方，肩部凹陷处做一标记为进针点。
液压扩张的配药方案：2%利多卡因5mL+5℃0.9%氯化钠注射液15mL+曲安奈德10mg，共计20mL。生理盐水可提前冷藏备用。单次注药20~40mL，1周1次，3~5次1个疗程。如液压扩张术后，患者肩关节功能明显改善，则不需要再进行液压扩张。
（作者在超声引导下进行肩关节液压灌注）
（二）针刀松解法笔者常先液压灌注扩张，再针刀扇形剥离松解关节囊。
针刀治疗冻结肩疗效确切，具有疗程短、止痛效果好等优点。针对冻结肩病理特点，针对性地松解肩关节囊、喙肱韧带、肩关节运动拮抗肌，并对颈肩部神经进行循法触激，可以起到显著的临床疗效。
（作者在治疗前进行定位检查）
（三）手法松解法对于肩周炎的患者，通过推拿按摩手法治疗，可以有效的改善肩部肌肉的血液循环，增强肌肉的弹性。在按摩之后，我们结合中医的正骨手法，可以使肩关节的粘连得到改善。
（1）首先用揉法、拿法、拨法等手法，放松肩部周围肌肉（5~10分钟）；
（2）取颈、肩、上肢穴位，进行点穴治疗（5~10分钟）；
（3）用摇法、抖法，逐步增加肩关节活动度（5~10分钟）。
六、冻结肩的锻炼冻结肩锻炼的重要原则——无痛前提下的运动与锻炼。
疼痛会加重肌肉的保护性痉挛，导致关节活动度再次下降。不恰当的锻炼，会加重肩袖肌腱的损伤，甚至导致肩袖撕裂。因此，应该在专科医师的指导下，进行合理的康复锻炼。
推荐大家进行肩关节转圈和扶门框锻炼。这两种锻炼方法，直接针对松解肩关节腔的粘连，不容易形成锻炼的副损伤。
（一）肩关节画圈锻炼法患者略弯腰。健侧上肢扶桌子或椅子。患侧上肢自然下垂。以肩关节肱骨头为轴心，进行画圈旋转锻炼。先顺时针旋转画圈，一边旋转，一边增大旋转的幅度，直至肩关节有轻微同感，不能再增大旋转的幅度为止。先顺时针旋转下，再逆时针旋转下。
（作者指导患者画圈锻炼）
（二）单手扶门框锻炼法患侧上肢扶住门框。屈肘90度。肘关节紧贴身体侧面。以身体脊柱为轴，做远离患侧上肢的反向旋转动作，直至患侧肩前方出现明显的牵拉感，或轻度疼痛感，保持姿势不动3秒钟，再回到起始位。每旋转牵拉15次为1组，每天至少锻炼3组。
（单手扶门框-起势）
（单手扶门框-反向旋转）
（单手扶门框-反向旋转牵拉）
为什么要扶门框？患者依靠脊柱旋转的力量，把肩关节的粘连拉开。肩关节出现疼痛的时候，可以稍微缓一下，再继续旋转牵拉，不容易出现新的损伤。
七、注意事项在开始锻炼前，应热敷肩关节5～10分钟。家庭康复训练上肢在30～50°的轻度外展位时，作外旋牵拉运动。伸展活动之后，可用冰敷来抑制肿胀。待疼痛和炎症期消退后，可开始力量训练。应避免用力上举和外展，以防肩关节撞击，且锻炼时不能太激进。
按平均的恢复时间，全面的活动度恢复和完全的疼痛消失，需要1～2年的时间。因此，医生和患者对整个病程的充分认识，对后期坚持诊治会起到积极的作用，避免半途而废。
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