大道至简,轻松行冻房颤冷冻消融术中转窦

冷冻消融术中转窦及上腔顶部线消融病例分享

术者：医院张丰富王建平钱炜春

01病例介绍

患者：年龄51岁，体重68kg

心电图：持续性房颤

既往史：无“高血压、糖尿病”等慢性病史及家族药物过敏

02术前检查

术前TEE：左心房及左心耳未见明显血栓

左房前后径：42mm

LVEF：59%

03术中操作

左侧肺静脉造影：

右侧肺静脉造影：

LSPV：左上肺静脉封堵良好，肺静脉电位脱落明显，隔离时间50s，冷冻s，最低温度-56℃

LIPV：左下肺静脉选择下分支进行封堵（有利于封堵下口），隔离时间26s，冷冻s，最低温度-52℃

RSPV：Achieve电极进入右上肺静脉时检测到高频肺静脉电位，提示此处可能和患者房颤的触发机制有关

RSPV:采用近端封堵术进行封堵（近端封堵术可以远离膈神经，避免膈神经损伤，同时增加对肺静脉前庭的基质改良），隔离时间15s，冷冻s，最低温度-55℃，注意起搏膈神经并实时监测

冷冻过程中患者自行转窦：

RIPV：同样选择下分支进行封堵，隔离时间25s，冷冻s，最低温度-53℃，注意起搏膈神经并实时监测

由于该患者为持续性房颤患者，在肺静脉隔离完成后，加做了房顶线的消融：

位置冷冻时间最低温度

左顶一

-42℃

左顶二

-43℃

左顶三

-43℃

右顶一

-55℃

SVC：最后将Achieve送入上腔静脉，记录到上腔电位后进行隔离，隔离时间24s，冷冻s，最低温度-50℃

小结与思考：

此病例中，右上肺静脉记录到的高频PVP大概率与患者房颤的触发机制有关，将其隔离后患者自行转复窦律也印证了这一点；因此，与可能触发房颤相关的病灶电位要做到良好的隔离。

同时，冷冻球囊消融损伤面积大，在做顶部线消融时，连续性可以得到保障，顶部线作为目前冷冻球囊肺静脉外最常消融的部位，已经得到了广泛的应用。

张丰富教授选择在持续性房颤患者消融中常规加做顶部线，并且用Achieve电极探查上腔电位，必要时进行上腔隔离，注意冷冻上腔时一定严格在窦律下进行冷冻且严密监测膈神经，保障患者安全。

张丰富教授医院

医院心内科副主任医学博士主任医师南京市医学会心律失常分会委员擅长心血管疾病，尤其是快速性心律失常的介入治疗，年完成心律失常射频消融术余例，房颤冷冻球囊消融术余例

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