心脏大就是扩心病非也剥茧抽丝,抓住l

主人公：男，64岁，郝XX，山西汾阳人

就诊经历:

这位患者就诊经历比较简单，医院心血管科治疗的妹夫介绍而来。

病情:

年10月活动后出现胸闷、气短，心慌、心跳厉害，素有高血压。

当地心脏彩超显示：左室81mm主动脉窦部54mmEF42%主动脉根部瘤样扩张左心系统扩大二尖瓣中量反流主动脉瓣大量反流三尖瓣少量反流轻度肺动脉高压左心功能减低

诊断：扩张型心肌病

突破点：

来院心脏彩超：瓣环21mm窦部61mm（正常值20~35mm）升主42mm(正常值30~35mm)弓部28mm降主20mmLA36mmLV71mmEF49%主动脉窦部瘤增宽升主动脉增宽主动脉瓣重度关闭不全左室扩大二尖瓣中度反流左心室心室舒张收缩功能减低

而扩心病的诊断具有排他性，并非左心室增大都是扩张型心肌病。

本例，经心血管三科、心胸外科会诊，明确诊断，心脏扩大是由于主动脉窦（动脉）瘤扩张导致瓣膜关闭不全，引发泵出的血回流造成心室增大。

故修正诊断：主动脉窦部瘤主动脉瓣大量反流

治疗难点：

心胸外科开胸，主动脉人工生物瓣膜+升主动脉置换

术前彩超显示：

心脏彩超：瓣环21mm窦部60mm升主42mm弓部28mm降主20mmLA40mmLV73mmEF58%，主动脉窦部瘤升主动脉增宽主动脉瓣重度关闭不全左心扩大二尖瓣、三尖瓣轻度反流心室舒张功能减低。

术后变化：

心脏彩超：LA33mmLV48mmRA33mmRV32mmEF60%，Betall（升主动脉置换加主动脉辬置换）术后主动脉人工生物瓣膜功能良好升主动脉位人工血管内血流通畅左心室松弛功能减低。

复查：

心脏彩超：LA33mmLV48mmRA33mmRV32mmEF75%，Betall（升主动脉置换加主动脉瓣置换）术后主动脉人工生物瓣膜功能良好升主动脉位人工血管内血流通畅。

术后血压趋于稳定，腹主动脉快速跳动引发不适消失了。

结语：

Betall术，用一根带瓣的人工血管将主动脉瓣连同整个升主动脉一起替换,同时将两条冠状动脉移植于人工血管,此手术为主动脉根部瘤样病变的完全性一次矫正提供了新方法,患者将不会再因此出现心脏大的情况。

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